Česká společnost AIDS pomoc

ÚVODNÍ STRÁNKA

zpět

Pozdní diagnózy

Průzkumy ukázaly, že mnoho lidí s HIV bylo diagnostikováno pozdě. Průzkum, který byl prováděn v Barceloně mezi lety 2001 až 2009, se zaměřil na počet buněk CD4 a zdravotní stav HIV pozitivních, kteří byli ve městě diagnostikováni.

Lidé, kteří začali užívat léčbu okamžitě po zjištění, že jsou HIV pozitivní, byli označeni jako pozdě diagnostikovaní a to v závislosti na aktuálních doporučeních, kdy se má nasadit léčba - počet CD4 pod 350 nebo onemocnění způsobené HIV.
Ukázalo se, že celkově 56 % HIV pozitivních bylo diagnostikováno pozdě. Podle jiných kritérií se toto číslo ještě zvýší, pokud se léčba nasazuje už při počtu buněk CD4 pod 500 (což někteří odborníci doporučují).

Když se HIV léčba nasadí při počtu buněk CD4 kolem 350, snižuje to (ve srovnání s nasazením léčby při počtu CD4 kolem 200) nebezpečí propuknutí onemocnění způsobené HIV a další závažná onemocnění (srdeční problémy, onemocnění jater či ledvin...).
Nutno však podotknout, že HIV léčba bude fungovat i u lidí, kteří byli diagnostikováni s nižšími hodnotami počtu buněk CD4.

nahoru | zpět

×××

Kriminalizace HIV v Evropě

Mapa ukazuje stav kriminalizace HIV v Evropě do roku 2009 a stav příslušných zákonů k roku 2009. U každé země je uveden přibližný počet HIV pozitivních, počet stíhaných a počet odsouzených. Dále je u jednotlivých států uvedeno, jestli je trestný pouze přenos HIV infekce, či již vystavení riziku přenosu a jaký maximální trest je možné v jednotlivých státech vyměřit. Spodní hranice trestu začíná zpravidla pokutou nebo podmínkou. Informace jsme čerpali z www.gnpplus.net/. Odkaz na obrázek s mapou ZDE.

nahoru | zpět

×××

Užívání vaší léčby

Úspěšnost léčby HIV infekce od vás vyžaduje vysokou úroveň spolupráce. Adherence je termín, který se používá k označení řádného dodržování léčby, tj. užívání léků na HIV infekci bez vynechání nebo zpoždění léčebných dávek, popřípadě i dodržování stravovacích návyků tak, jak to vaše léky vyžadují (správná strava ve správný čas). Vaším cílem by mělo být užít řádně každou dávku vašich léků. Vynechání jen několika málo léčebných dávek může způsobit selhání léků. Je ověřeno, že je potřeba minimálně 90 až 95% úrovně adherence, aby odezva na léčbu byla co nejlepší. To znamená, že při braní léků jednou denně nesmíte vynechat více než jednu léčebnou dávku za měsíc, popřípadě dvě, pokud léky užíváte dvakrát denně.

Podpora adherence by měla být součástí běžné péče, která je vám poskytována v AIDS centru. Následující body jsou důležitými prvky efektivní adherence a mělo by na ně být pravidelně pamatováno jako na součást vaší léčby, i pokaždé, když začnete novou kombinaci léků na HIV:

• motivace začít a pokračovat v léčbě,
• porozumění adherenci a rezistenci k lékům,dopad léčby na váš životní styl a duševní a tělesnou pohodu,
• vaše mentální zdraví,
• nebezpečí vedlejších účinků a jejich zvládání,
• rizika a výhody léčby,
• dostatek informací, které potřebujete k řádné léčbě, včetně informací v psané podobě.

Dávkovače na léky (se zvláštními přihrádkami na jednotlivé dávky, takže máte přehled, které léky jste již užili) se osvědčily při zlepšování adherence. Zařízení specializovaná na léčbu HIV jsou často schopna poskytnout tyto dávkovače léků zdarma.
Více informací naleznete v publikaci ‚Adherence a rezistence', která je součástí této edice (dostupná také v češtině – pozn.).

nahoru | zpět

×××

Kdy změnit léčbu?

Cílem léčby HIV je nezjistitelná (nedetekovatelná) virová nálož (pod 50 kopií viru na mililitr krve, na základě testu, který používá většina zařízení specializujících se na HIV).
Jestliže je vaše virová nálož nad touto hranicí, pak se vir HIV stále množí. Vaše virová nálož může klesnout na nedetekovatelnou hodnotu a pak znovu stoupnout nad ni. Jestliže se toto stane ve dvou po sobě jdoucích testech, měli byste léčbu změnit.

Léčba, která nestlačí virovou nálož na nedetekovatelnou hodnotu, by měla být změněna, pokud jsou pro vás k dispozici jiné kombinace léků, jež by pravděpodobně tohoto cíle dosáhly.

Léčba se dá považovat za neúspěšnou také tehdy, pokud dosáhnete nedetekovatelné virové nálože a následně dva testy v rozmezí minimálně dvou týdnů ukáží virovou nálož nad 50 kopií na mililitr krve.
Jestliže jsou pro vás k dispozici jiné léky, které vám dávají naději, že by se vaše virová nálož dostala na nedetekovatelnou hodnotu, a vy budete tyto léky schopni snášet a řádně užívat, pak byste měli uvažovat o změně léčby.

Rozhodnutí o změně léčby by mělo být podloženo také výsledkem testu rezistence a dosavadním průběhem vaší léčby.
Někdy vám může virová nálož stoupnout nad nedetekovatelnou hodnotu a pak klesnout znovu pod ni. Tomuto jevu se říká ‚blip' (pozn. překl.: jde o krátkou či rychlou výchylku od normálu, zpravidla k horšímu, po jejímž odeznění se obnoví normální, lepší, stav), znamená to, že by se vaše virová nálož měla co nejdříve otestovat znovu, ideálně do dvou týdnů. Ačkoliv jednorázové výchylky (blipy) mohou být zapříčiněny problémy se samotným testem, měly by vyvolat úvahu nad dalšími možnými příčinami, jako je interakce léků, problémy s adherencí, nemoci či očkování. Pravidelné výchylky mohou být známkou toho, že vaše léčba možná selhává.
Jestliže je vaše léčba měněna kvůli vedlejším účinkům, ale virovou nálož máte pod hodnotou 50 kopií na mililitr krve, je v pořádku změnit pouze ten lék (léky), který je příčinou problémů.

Máte-li problém s řádným užíváním léků (s tzv. adherencí), měla by vám být v ideálním případě léčba změněna na léky, které se vám budou lépe užívat a měla by vám být poskytnuta podpora pro řádné užívání léků. Více informací o možnostech zlepšení vašeho léčebného režimu naleznete v publikaci ‚Adherence a rezistence', která je součástí této edice.

Změna léčby po více než jednom selhání vaší terapie

Lékaři dělají často rozdíl mezi lidmi, kteří potřebují změnit léčbu poprvé, a mezi těmi, kteří již v minulosti více než jedenkrát změnili léčbu kvůli selhání léčby při kontrole virové nálože nebo kvůli zvýšení virové nálože.
V ideálním případě by vaše nová léčba měla sestávat ze dvou, nebo lépe ze tří, nových léků. Minimálně jeden by měl být z nové skupiny.
V poslední době je k dispozici mnoho nových léků na HIV. Ve srovnání se staršími léky je pro vir HIV těžší získat k některému z těchto nových léků rezistenci. Některé z těchto nových léků bojují proti viru HIV zcela novým způsobem. Tyto léky představují důležitou novou léčebnou možnost pro lidi, kteří v minulosti užívali mnoho antiretrovirových léků, a mají proto rezistentní vir.
Nové léky na HIV, jež přináší nové možnosti v léčbě těch, kteří v minulosti užívali mnoho antiretrovirových léků, jsou tyto:

> darunavir (Prezista)/ritonavir,
> maraviroc (Celsentri),
> raltegravir (Isentress),
> etravirin (Intelence).

T-20 (enfuvirtide, Fuzeon) je k dispozici řadu let, ale pro některé lidi je stále důležitou léčebnou možností.
Lékaři v současnosti věří, že lepší standardy v léčbě HIV infekce, například používání testů rezistence a nové léky, znamenají, že dosažení nedetekovatelné virové nálože by mělo být cílem pro každého, kdo užívá léčbu na HIV.
I kdyby se vám nedařilo dostat virovou nálož na nedetekovatelnou hodnotu, její sebemenší pokles může znamenat nižší riziko onemocnění nebo úmrtí. Za těchto okolností je prioritou i udržení počtu buněk CD4.
Přestávky v léčbě (nazývané také léčebné prázdniny) se nedoporučují.
Opětné použití léků (užívání léků, na které jste si v minulosti vytvořili rezistenci) může být za určitých okolností užitečné. Je dokázáno, že lék 3TC má určitý účinek proti HIV, i když se vir vůči němu stane rezistentní.
V některých případech je nutné kratší dobu setrvat na selhávající léčebné kombinaci, dokud nebude nalezena kombinace účinná. Budete potřebovat odborné posouzení, které vezme v úvahu vaši anamnézu a souhrn všech léků, ke kterým si váš vir vytvořil rezistenci.

nahoru | zpět

×××

Čím začít léčbu HIV infekce?

Standardní léčba HIV infekce u lidí, kteří ji podstupují poprvé, obsahuje kombinaci (nebo režim) tří antiretrovirových léků.

Doporučená kombinace: jeden lék skupiny NNRTI plus dva léky skupiny NRTI

Jestliže užíváte léky na HIV poprvé, je vám doporučen nenukleozidový inhibitor reverzní transkriptázy (NNRTI) efavirenz (Sustiva nebo Stocrin) nebo NNRTI nevirapin (Viramune) v kombinaci s jedním z nukleozidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NRTI) – buď s Truvadou (ta obsahuje FTC a tenofovir) nebo s Kivexou (ta obsahuje abacavir a 3TC).

Podle zkušeností má efavirenz silný a dlouhotrvající antivirový účinek. Má také málo vedlejších účinků a snadno se užívá.
Hlavní nevýhodou efavirenzu ale je, že si HIV k němu snadno vytvoří rezistenci. Proto je důležité ho užívat se dvěma jinými léky. Může také způsobovat vedlejší neurologické účinky. Ty obvykle trvají pouze několik málo týdnů, ale někteří lidé uvádějí příznaky jako bolení hlavy, zlé sny, dezorientaci a deprese déletrvající a problematické.
Léčbu s efavirenzem byste neměla začínat, pokud uvažujete o těhotenství, protože je zde teoretické riziko poškození plodu. Jestliže již berete efavirenz a otěhotníte, měla byste co nejrychleji kontaktovat vaše AIDS centrum.

Alternativou k efavirenzu je NNRTI nevirapin (Viramune). Je doporučován zvláště pro některé skupiny lidí, včetně žen, které chtějí otěhotnět, protože užívání tohoto léku během těhotenství je bezpečné. Nevirapin může být rovněž alternativou, pokud nezvládáte vedlejší neurologické účinky efavirenzu.
Nevirapin může způsobit náhlé a potenciálně nebezpečné vedlejší účinky postihující játra. Aby se toto riziko snížilo, neměly by ženy začínat léčbu HIV infekce s nevirapinem, jestliže je jejich počet CD4 nad 250, a muži by neměli začínat léčbu s tímto lékem, pokud je jejich počet CD4 vyšší než 400.
Doporučená kombinace: posílená proteáza inhibitorů plus dva léky skupiny NRTI
Posílená proteáza inhibitorů (tyto proteázy inhibitorů mají svůj účinek proti HIV posílený tím, že se užívají s malými dávkami ritonaviru) je alternativou k NNRTI.
Posílená proteáza inhibitorů se doporučuje zvláště, jestliže:

> jste infikován virem, který je rezistentní k NNRTI nebo NRTI,
> jste těhotná nebo zvažujete těhotenství,
> nejste schopný snášet vedlejší neurologické účinky efavirenzu nebo máte-li v anamnéze depresi,
> je u vás pravděpodobné, že nebudete schopen řádně užívat své léky (za těchto okolností je u posílené proteázy inhibitorů menší riziko vzniku rezistence než u efavirenzu).

Doporučené léky – posílené proteázy inhibitorů jsou:

> atazanavir (Reyataz) plus ritonavir,
> darunavir (Prezista) plus ritonavir,
> lopinavir/ritonavir (Kaletra) – jediný lék této skupiny obsahující ritonavir v té samé tabletě,
> saquinavir (Invirase) plus ritonavir.

Preferované léky skupiny NRTI

Existují dvě kombinace léků skupiny NRTI, které jsou upřednostňovány pro ty, kteří s léčbou začínají.

FTC (emtricitabin, Emtriva) a tenofovir (Viread) jsou zkombinovány v léku Truvada. Tyto látky mají silný a dlouhotrvající antivirový účinek a snadno se užívají.
Existují jisté důkazy, podle kterých je tenofovir spojován s vyšším rizikem onemocnění ledvin, zvláště u lidí, kteří již dříve měli problémy s ledvinami.

Alternativou je Kivexa, kombinace obsahující abacavir a 3TC obsažená v jedné tabletě.
Asi 5 až 8 % lidí, kteří začali léčbu s abacavirem, zaznamenalo vážné alergické reakce. Ty bývají spojovány s genem HLA B*5701. Předtím, než je vám nasazena léčba s abacavirem, byste měli podstoupit test na přítomnost tohoto genu. Jestliže vám test vyjde pozitivní, neměli byste abacavir užívat. Jestliže vám test vyjde negativní, je nepravděpodobné, že budete mít na abacavir reakci. Jestliže se u vás projeví brzy po užití abacaviru symptomy jako vyrážka, žaludeční problémy, nevolnost a nebude vám celkově dobře brzy poté, co jste začali abacavir užívat, měli byste co nejdříve kontaktovat vaše AIDS centrum.

Kivexa má silný a dlouhotrvající antivirový účinek a je snadné ji užívat. Existují ale důkazy, že u lidí s vysokou virovou náloží je menší pravděpodobnost poklesu virové nálože na neměřitelné hodnoty, pokud berou abacavir spíše než tenofovir. Takže máte-li vysokou virovou nálož, neměli byste abacavir brát.

Abacavir je podle jedné velké studie spojován se zvýšeným rizikem srdečního infarktu, a to zvláště u lidí, jež mají pro srdeční choroby předpoklady. Výsledky této studie jsou však zde ne zcela průkazné, v neposlední řadě proto, že nebylo zkoumáno nebezpečí srdečního infarktu u tenofoviru ani u FTC.

Kivexa je doporučována jako alternativa k Truvadě, obzvlášť pro lidi s onemocněním ledvin nebo s rizikem onemocnění ledvin.

Combivir (AZT a 3TC) se nedoporučuje lidem, kteří s léčbou HIV začínají. Důvodem je, že AZT bývá spojováno se ztrátou tuku (lipoatrofií). Nicméně může znamenat dobrou volbu pro těhotné ženy nebo pro ženy, které o těhotenství uvažují. AZT totiž průkazně brání přenosu viru z matky na dítě.

(přeloženo z anglického originálu HIV Therapy, více informací o brožuře: aidsmap.com)

nahoru | zpět

×××

Kdy by se s léčbou HIV mělo začít?

Není možné jednoznačně stanovit správný okamžik, kdy byste měli začít užívat léky na HIV. Spolu s vaším lékařem byste měli zvážit pravděpodobná rizika či užitek z nasazení léčby, nebo jestli by pro vás bylo prospěšnější s léčbou ještě počkat. Ze současného pohledu je léčba jasně přínosná, jestliže:

> máte symptomy HIV nebo AIDS,
> máte počet CD4 nižší než 350.

Když jste se infikovali HIV teprve nedávno

Doba šesti měsíců bezprostředně následující poté, co jste se infikovali virem HIV, se nazývá primární HIV infekce. Neexistuje důkaz, že nasazení léčby v tomto období, zaručí delší a zdravější život.
Někteří lékaři nicméně věří, že období primární infekce nabízí jedinečnou příležitost zasáhnout, která může být později, kvůli postupnému oslabování imunitního systému, ztracena. Imunitní systém bude mít menší schopnost na HIV sám reagovat.
Bohužel většina lidí nezjistí, že se infikovala, dokud se u nich o mnoho měsíců či let později neprojeví příznaky.
Tato potenciální výhoda musí být vzata do úvahy společně s rizikem výskytu vedlejších účinků léků na HIV, se zvážením, že léčba snižuje kvalitu vašeho života, a s možností, že léčba, kterou byste užívali, přestane účinkovat a vy budete rezistentní proti lékům.
Výsledky menších studií na téma rizik a výhod nasazení léčby brzy po infikaci nejsou ani zdaleka přesvědčivé. Někteří lidé, kteří začali užívat léčbu na HIV velmi brzy po infikaci, zaznamenali extrémně nízké hodnoty HIV, a to i po vysazení léčby. Na druhou stranu u jiných lidí, u kterých byla zvolena stejná strategie, takováto reakce zaznamenána nebyla. Kvůli nedostatečné průkaznosti těchto menších studií probíhají o mnoho větší klinické zkoušky zabývající se výhodami nasazení léčby ve fázi primární HIV infekce. Jejich výsledky budou známy v průběhu několika příštích let.

Než budou tyto výsledky k dispozici, doporučuje se nasadit léčbu brzy po infikaci pouze lidem, kteří mají:

> některou z AIDS určujících nemocí,
> neurologické (mozkové) problémy související s HIV,
> počet buněk CD4 nižší než 200 po dobu třech měsíců nebo delší.

Jestliže se u vás vytvořila (chronická) infekce, ale nemáte příznaky

Léčbu byste měli začít každopádně dříve, než vám počet buněk CD4 klesne pod 200. Jestliže začnete léčbu, až když vám počet CD4 klesl pod 200, vystavujete se vyššímu riziku špatného zdravotního stavu nebo dokonce i smrti v kratší době, než kdybyste zahájili léčbu s počtem CD4 ještě nad 200.
Panuje shoda v tom, že je účelné začít léčbu, jestliže máte počet CD4 kolem 350. Váš lékař by s vámi měl projednat nasazení léčby, když je váš počet CD4 kolem tohoto čísla, a vám se doporučuje začít léčbu, jakmile na ní budete připraveni. Je spolehlivě prokázáno, že nasazení léčby za těchto okolností snižuje riziko rozvoje nejen onemocnění, která souvisejí s HIV, ale i dalších závažných nemocí, jako jsou onemocnění srdce, ledvin a jater a některé druhy rakoviny.

Léčba osob s počtem buněk CD4 kolem 350 se zvláště doporučuje u těch z nich, kteří odpovídají některé z těchto charakteristik:

> virová nálož je nad 100 000,
> počet CD4 prudce klesá (80 a více buněk za rok),
> výskyt nějakého onemocnění souvisejícího s HIV,
> infekce hepatitidou typu B nebo C,
> věk nad 50 let,
> riziko srdečního onemocnění,
> vztah s HIV negativní osobou,
> někteří lékaři doporučují takto začít léčbu i u lidí původem z Afriky, kteří mají onemocnění ledvin.

Jestliže se přes doporučení rozhodnete léčbu nezačínat, měli byste pravidelně své rozhodnutí přehodnocovat a nechat si kontrolovat počet CD4 a virovou nálož častěji, než je obvykle doporučováno.

Lidé s příznaky HIV nebo AIDS

Každému, komu bylo diagnostikováno AIDS určující onemocnění nebo rakovina, je doporučováno začít léčbu HIV infekce. Výjimkou je tuberkulóza, pokud je váš počet CD4 nad 350.

Ve většině případů vám bude nasazena léčba HIV až po skončení léčby jiné infekce. Je to kvůli možné interakci léků na HIV s léky na jinou infekci. Jestliže podstoupíte léčbu na HIV a na jinou infekci s malým časovým odstupem, existuje zde rovněž riziko vzniku nepříjemných symptomů nazývaných imunorestituční zánětlivý syndrom.
Jestliže vám byla diagnostikována rakovina lymfatických uzlin, měli byste začít s léčbou HIV, jakmile zahájíte chemoterapii.

(přeloženo z anglického originálu HIV Therapy, více informací o brožuře: aidsmap.com)

nahoru | zpět

×××

Adherence a rezistence

Výhled pro lidi s HIV nikdy nebyl příznivější. Správná léčba a péče mohou znamenat šanci na prožití kvalitního a dlouhého života, jehož délka se velmi blíží průměrné délce života běžné populace.
V současné době dostupné léky na HIV (antiretrovirotika) nemohou HIV infekci vyléčit. Nicméně léčba kombinací těchto léků (obvykle tří) může zredukovat množství viru ve vaší krvi (vaší virovou nálož) na tak nízkou hodnotu, která nemůže být laboratorními testy změřitelná. Takto nízká virová nálož se nazývá nedetekovatelná. Nedetekovatelná (neměřitelná, tzv. nulová) virová nálož je cílem léčby HIV infekce. Mít takovouto virovou nálož znamená, že váš imunitní systém zůstává odolný vůči různým infekcím.
Existují spolehlivé záznamy, které dokládají, že dnešní léčba HIV infekce působí na vir dlouhodobě a trvale udrží nedetekovatelnou virovou nálož.
Je však důležité, a teď se dostáváme k podstatě věci, aby byla léčba HIV infekce řádně dodržována. Úroveň dodržování léčebného režimu se často označuje jako adherence a je to nejdůležitější faktor úspěšnosti léčby, který můžete sami ovlivnit.

Tématem se podrobně zabývá brožura ADHERENCE A REZISTENCE (v češtině), kterou si můžete stáhnout ze stránek www.aidsmap.com nebo ZDE.

nahoru | zpět

×××

Počet buněk CD4 a virová nálož

Jste-li HIV pozitivní, jsou pro vás důležité pravidelné kontroly na specializovaných pracovištích (v ČR to jsou AIDS centra).

Každou kontrolu bude předcházet množství krevních testů. Nejdůležitější je kontrola počtu buněk CD4 a virové nálože.

Počet buněk CD4 naznačuje, v jaké kondici je váš imunitní systém.

Virová nálož je množství viru ve vaší krvi.

Poslední výzkum dokazuje, že pravidelné kontroly obou těchto hodnot jsou velmi důležité.

Ukázalo se, že existuje ‚blízký‘ vztah mezi vzrůstající virovou náloží a klesajícím počtem buněk CD4.

Čím větší je vaše počáteční virová nálož (vůbec ta první, která vám byla naměřena), tím rychleji ztrácíte buňky CD4. K tomu dochází i tehdy, pokud se vaše virová nálož zvyšuje od chvíle, kdy vám byla naměřena počáteční hodnota.

Lidé s HIV, kteří mají počet buněk CD4 pod 200, jsou náchylnější, aby u nich propukly život ohrožující infekce. Výzkumy ukázaly, že 96 % pacientů, kterým počet buněk CD4 klesl pod 200, měli virovou nálož vyšší než 10 000 kopií na mililitr krve.

Vědci také přišli na to, že pokles počtu buněk CD4 předznamenává zvyšování virové nálože.

‚Dokázali jsme, že množství buněk CD4 je daleko provázanější s výší virové nálože, než se doposud předpokládalo‘, uzavřeli svůj výzkum vědci.

Tento fakt může pacientům a jejich lékařům pomoci s rozhodováním, kdy začít (nasadit) léčbu HIV infekce.

Počet buněk CD4 u lidí bez HIV (HIV negativních)

Běžný počet buněk CD4 u HIV negativního člověka se pohybuje v rozmezí 400 až 1600 na kubický mililitr krve. Lékaři často udávají pouze číslo (např. 'váš počet buněk CD4 je 500). Počet buněk CD4 je o málo vyšší u HIV negativních žen (mezi 500 a 1700).

Počet buněk CD4 ovlivňuje i u HIV negativních osob spousta faktorů, jako například:

• ženy mají vyšší počet buněk CD4 než muži (asi o 100)
• množství buněk CD4 u žen je ovlivňováno menstruačním cyklem
• orální antikoncepce u žen snižuje počet buněk CD4
• kuřáci mívají vyšší počet buněk CD4 (asi o 140)
• po odpočinku počet buněk CD4 klesá (asi o 40 %)
• po vydatném spánku se ráno počet buněk CD4 sníží, následující odpoledne se naopak zvýší

Žádný z těchto faktorů nijak neovlivní činnost imunitního systému a jeho obranyschopnost vůči infekcím.

Pouze malá část buněk CD4 organizmu je v krvi. Zbytek se nachází v mízních uzlinách a tkáních. Výkyvy počtu buněk CD4 mohou být právě i důsledkem fluktuace buněk mezi krví a tkáněmi.

Tento článek ve formátu PDF
Originál: CD4 cell count and viral load; CD4 cell counts in people without HIV
Ke stažení: CD4, virová nálož a další testy (PDF, anglicky)

nahoru | zpět

×××

Možné vedlejší účinky léků na HIV

Všechny léky mohou způsobovat nežádoucí vedlejší účinky.
Většina vedlejších účinků, které léky na HIV infekci způsobují, jsou mírné a postupem času zmizí úplně. Naproti tomu jiné vedlejší účinky mohou být vážnější a způsobit dlouhodobější problémy.

V dnešní době je k dispozici něco přes 20 léků na HIV infekci. Vědci se neustále snaží zkoumat příčiny vedlejších účinků léků a zabývají se jejich odstraňováním.
Většinou se s vedlejšími účinky dá něco dělat. Není nutné, aby se pacient tvářil, že se nic neděje a nepříjemné příznaky trpně snášel. Je důležité, aby si o všech nepříjemných vlivech léků promluvil se svými lékaři. Zvláště proto, aby se pak vyhnul vážnějším a dlouhodobějším problémům.

Riziko srdečního infarktu

Rozsáhlá mezinárodní studie ukázala, že čtyři antiretrovirové léky (léky na HIV infekci), mohou zvýšit riziko srdečního infarktu.
Jedná se o léky na principu inhibitorů reverzní transkriptázy – abacavir (Ziagen, také v kombinaci s Kivexou a Trizivirem zpomalující ničení imunitního systému) a ddI (didadosine, Videx redukující množství viru v organismu) společně s léky na principu inhibitorů proteázy jako je Kaletra (liponavir/ritonavir) a indinavir (Crixivan). /ddI a indinavir se u nás nepoužívají – pozn. překladatele/

Studie ukázala, že u pacientů užívajících abacavir se riziko srdečního infarktu zvýšilo o 70 %; a u těch co užívají ddI o 30 %. Každý rok léčby abacavirem rovněž zvyšuje riziko infarktu o 7 %, Podobně se toto riziko zvyšuje při užívání Kaletry (každoročně o 13 %).
Tyto údaje je potřeba brát v úvahu, ale není to v žádném případě důvod k panice. Riziko srdečního infarktu, které tyto léky představují, je v porovnání s tradičními rizikovými faktory (špatné stravovací návyky, kouření, vysoký krevní tlak, cukrovka…) velmi malé.
Existují rovněž jiné studie, které tolik nespojují užívání léků na HIV infekci a riziko srdečního infarktu. Přesné účinky vlivu léků na srdeční činnost jsou tudíž předmětem dalšího výzkumu.
Je nutné dodat, že neléčená HIV infekce s sebou nese vysoké riziko srdečního infarktu. Bývá to jeden z důvodů, proč je doporučováno začít léčbu dříve, než virus stihne významněji poškodit imunitní systém.
Výsledky této studie by měly pomoci informovaným lékařům a jejich pacientům zvolit tu nejlepší kombinaci antiretrovirových léků.
Pro představu, abacavir se ve Velké Británii nedoporučuje pacientům se srdečními problémy.
Je rovněž dobré vědět, že existuje spousta možností, jak snížit riziko srdečních onemocnění. Dobré stravovací návyky, pohyb, přestat kouřit,... může významně pomoci.
Máte-li obavu kvůli vlivu antiretrovirových léků na vaše srdce, poraďte se s lékařem o vhodnosti vaší terapie.

Originál: HIV Treatment – Possible Side Effects

nahoru | zpět

×××

HIV, ženy a úbytek kostní hmoty

Úbytek kostní hmoty může být způsoben samotným virem HIV, ale mohl by být i důsledkem vedlejších účinků některých léků proti HIV. Toto se týká obvzláště žen, které jsou po menopauze náchylnějsí k ubývání kostní tkáně a osteoporóze (úbytek kostní hmoty a řídnutí kostí).

Nedávná americká studie však ukazuje, že z krátkodobého hlediska je poměr HIV negativních a HIV pozitivních žen postižených úbytkem kostní hmoty přibližně stejný. Léky na HIV nebyly ani označeny za faktor, který by tento problém způsoboval. A to včetně tenofoviru (Viread vč. kombinace s léky Truvada a Atripla), tedy léky, které jsou s problémy týkajících se kostní hmoty spojovány.

Podle některých názorů se úbytek kostní hmoty projeví rychleji u žen bezprostředně po nasazení antiretrovirové léčby. Po čase užívání léků na HIV infekci se situace přirozeně stabilizuje.

Mezi další faktory, které u všech lidí mohou vést k potížím s úbytkem kostní hmoty, patří především rodinná dispozice, kouření nebo nedostatek pohybu.

Tento článek ve formátu PDF
Originál: HIV, Women and Bone Loss

nahoru | zpět

×××