Česká společnost AIDS pomoc

ÚVODNÍ STRÁNKA

zpět

Adherence a rezistence

Výhled pro lidi s HIV nikdy nebyl příznivější. Správná léčba a péče mohou znamenat šanci na prožití kvalitního a dlouhého života, jehož délka se velmi blíží průměrné délce života běžné populace.
V současné době dostupné léky na HIV (antiretrovirotika) nemohou HIV infekci vyléčit. Nicméně léčba kombinací těchto léků (obvykle tří) může zredukovat množství viru ve vaší krvi (vaší virovou nálož) na tak nízkou hodnotu, která nemůže být laboratorními testy změřitelná. Takto nízká virová nálož se nazývá nedetekovatelná. Nedetekovatelná (neměřitelná, tzv. nulová) virová nálož je cílem léčby HIV infekce. Mít takovouto virovou nálož znamená, že váš imunitní systém zůstává odolný vůči různým infekcím.
Existují spolehlivé záznamy, které dokládají, že dnešní léčba HIV infekce působí na vir dlouhodobě a trvale udrží nedetekovatelnou virovou nálož.
Je však důležité, a teď se dostáváme k podstatě věci, aby byla léčba HIV infekce řádně dodržována. Úroveň dodržování léčebného režimu se často označuje jako adherence a je to nejdůležitější faktor úspěšnosti léčby, který můžete sami ovlivnit.

Tématem se podrobně zabývá brožura ADHERENCE A REZISTENCE (v češtině), kterou si můžete stáhnout ze stránek www.aidsmap.com nebo ZDE.

Počet buněk CD4 a virová nálož

Jste-li HIV pozitivní, jsou pro vás důležité pravidelné kontroly na specializovaných pracovištích (v ČR to jsou AIDS centra).

Každou kontrolu bude předcházet množství krevních testů. Nejdůležitější je kontrola počtu buněk CD4 a virové nálože.

Počet buněk CD4 naznačuje, v jaké kondici je váš imunitní systém.

Virová nálož je množství viru ve vaší krvi.

Poslední výzkum dokazuje, že pravidelné kontroly obou těchto hodnot jsou velmi důležité.

Ukázalo se, že existuje ‚blízký‘ vztah mezi vzrůstající virovou náloží a klesajícím počtem buněk CD4.

Čím větší je vaše počáteční virová nálož (vůbec ta první, která vám byla naměřena), tím rychleji ztrácíte buňky CD4. K tomu dochází i tehdy, pokud se vaše virová nálož zvyšuje od chvíle, kdy vám byla naměřena počáteční hodnota.

Lidé s HIV, kteří mají počet buněk CD4 pod 200, jsou náchylnější, aby u nich propukly život ohrožující infekce. Výzkumy ukázaly, že 96 % pacientů, kterým počet buněk CD4 klesl pod 200, měli virovou nálož vyšší než 10 000 kopií na mililitr krve.

Vědci také přišli na to, že pokles počtu buněk CD4 předznamenává zvyšování virové nálože.

‚Dokázali jsme, že množství buněk CD4 je daleko provázanější s výší virové nálože, než se doposud předpokládalo‘, uzavřeli svůj výzkum vědci.

Tento fakt může pacientům a jejich lékařům pomoci s rozhodováním, kdy začít (nasadit) léčbu HIV infekce.

Počet buněk CD4 u lidí bez HIV (HIV negativních)

Běžný počet buněk CD4 u HIV negativního člověka se pohybuje v rozmezí 400 až 1600 na kubický mililitr krve. Lékaři často udávají pouze číslo (např. 'váš počet buněk CD4 je 500). Počet buněk CD4 je o málo vyšší u HIV negativních žen (mezi 500 a 1700).

Počet buněk CD4 ovlivňuje i u HIV negativních osob spousta faktorů, jako například:

• ženy mají vyšší počet buněk CD4 než muži (asi o 100)
• množství buněk CD4 u žen je ovlivňováno menstruačním cyklem
• orální antikoncepce u žen snižuje počet buněk CD4
• kuřáci mívají vyšší počet buněk CD4 (asi o 140)
• po odpočinku počet buněk CD4 klesá (asi o 40 %)
• po vydatném spánku se ráno počet buněk CD4 sníží, následující odpoledne se naopak zvýší

Žádný z těchto faktorů nijak neovlivní činnost imunitního systému a jeho obranyschopnost vůči infekcím.

Pouze malá část buněk CD4 organizmu je v krvi. Zbytek se nachází v mízních uzlinách a tkáních. Výkyvy počtu buněk CD4 mohou být právě i důsledkem fluktuace buněk mezi krví a tkáněmi.

Tento článek ve formátu PDF
Originál: CD4 cell count and viral load; CD4 cell counts in people without HIV
Ke stažení: CD4, virová nálož a další testy (PDF, anglicky)

nahoru | zpět

×××

Možné vedlejší účinky léků na HIV

Všechny léky mohou způsobovat nežádoucí vedlejší účinky.
Většina vedlejších účinků, které léky na HIV infekci způsobují, jsou mírné a postupem času zmizí úplně. Naproti tomu jiné vedlejší účinky mohou být vážnější a způsobit dlouhodobější problémy.

V dnešní době je k dispozici něco přes 20 léků na HIV infekci. Vědci se neustále snaží zkoumat příčiny vedlejších účinků léků a zabývají se jejich odstraňováním.
Většinou se s vedlejšími účinky dá něco dělat. Není nutné, aby se pacient tvářil, že se nic neděje a nepříjemné příznaky trpně snášel. Je důležité, aby si o všech nepříjemných vlivech léků promluvil se svými lékaři. Zvláště proto, aby se pak vyhnul vážnějším a dlouhodobějším problémům.

Riziko srdečního infarktu

Rozsáhlá mezinárodní studie ukázala, že čtyři antiretrovirové léky (léky na HIV infekci), mohou zvýšit riziko srdečního infarktu.
Jedná se o léky na principu inhibitorů reverzní transkriptázy – abacavir (Ziagen, také v kombinaci s Kivexou a Trizivirem zpomalující ničení imunitního systému) a ddI (didadosine, Videx redukující množství viru v organismu) společně s léky na principu inhibitorů proteázy jako je Kaletra (liponavir/ritonavir) a indinavir (Crixivan). /ddI a indinavir se u nás nepoužívají – pozn. překladatele/

Studie ukázala, že u pacientů užívajících abacavir se riziko srdečního infarktu zvýšilo o 70 %; a u těch co užívají ddI o 30 %. Každý rok léčby abacavirem rovněž zvyšuje riziko infarktu o 7 %, Podobně se toto riziko zvyšuje při užívání Kaletry (každoročně o 13 %).
Tyto údaje je potřeba brát v úvahu, ale není to v žádném případě důvod k panice. Riziko srdečního infarktu, které tyto léky představují, je v porovnání s tradičními rizikovými faktory (špatné stravovací návyky, kouření, vysoký krevní tlak, cukrovka…) velmi malé.
Existují rovněž jiné studie, které tolik nespojují užívání léků na HIV infekci a riziko srdečního infarktu. Přesné účinky vlivu léků na srdeční činnost jsou tudíž předmětem dalšího výzkumu.
Je nutné dodat, že neléčená HIV infekce s sebou nese vysoké riziko srdečního infarktu. Bývá to jeden z důvodů, proč je doporučováno začít léčbu dříve, než virus stihne významněji poškodit imunitní systém.
Výsledky této studie by měly pomoci informovaným lékařům a jejich pacientům zvolit tu nejlepší kombinaci antiretrovirových léků.
Pro představu, abacavir se ve Velké Británii nedoporučuje pacientům se srdečními problémy.
Je rovněž dobré vědět, že existuje spousta možností, jak snížit riziko srdečních onemocnění. Dobré stravovací návyky, pohyb, přestat kouřit,... může významně pomoci.
Máte-li obavu kvůli vlivu antiretrovirových léků na vaše srdce, poraďte se s lékařem o vhodnosti vaší terapie.

Originál: HIV Treatment – Possible Side Effects

nahoru | zpět

×××

HIV, ženy a úbytek kostní hmoty

Úbytek kostní hmoty může být způsoben samotným virem HIV, ale mohl by být i důsledkem vedlejších účinků některých léků proti HIV. Toto se týká obvzláště žen, které jsou po menopauze náchylnějsí k ubývání kostní tkáně a osteoporóze (úbytek kostní hmoty a řídnutí kostí).

Nedávná americká studie však ukazuje, že z krátkodobého hlediska je poměr HIV negativních a HIV pozitivních žen postižených úbytkem kostní hmoty přibližně stejný. Léky na HIV nebyly ani označeny za faktor, který by tento problém způsoboval. A to včetně tenofoviru (Viread vč. kombinace s léky Truvada a Atripla), tedy léky, které jsou s problémy týkajících se kostní hmoty spojovány.

Podle některých názorů se úbytek kostní hmoty projeví rychleji u žen bezprostředně po nasazení antiretrovirové léčby. Po čase užívání léků na HIV infekci se situace přirozeně stabilizuje.

Mezi další faktory, které u všech lidí mohou vést k potížím s úbytkem kostní hmoty, patří především rodinná dispozice, kouření nebo nedostatek pohybu.

Tento článek ve formátu PDF
Originál: HIV, Women and Bone Loss

nahoru | zpět

×××