Krev po gynekologickém vyšetření
Domi
4. 6. 2018
Dobrý den,
píšu Vám ohledně znepokující situace, která se mi stala na příjmové ambulanci gynekologie v Paříži, kde jsem na stáži. Jsem medik a v nedeli o 1:00 nad ránem jsem vyšetřovala pacientku pro prvotrimestrální krvácení. Pacientka, jak jsem se následně dozvěděla, je HIV+ a má virovou nálož 24, tyto informace se mi dostalo až ex-post.
Pacientce jsem břicho palpovala bez rukavic. Vaginálně jsem jí vyšetřovala jsem přes "igelitovou" rukavici, určenou na toto vyšetření a následně v zrcadlech s normálními rukavicemi. Když jsem si rukavice sundavala, trochu staré, hnědasté krvi až spottingu, smíšené s její vaginálním sekretem se mi dostalo na kůži. Po 16 hodinách služby si nejsem úplně jista, ale myslím, že jsem si minimálně potřísnila oblast dlaně, hypothenaru, na ploše max do 1cm. Místo jsem si následně odezinfikovala alkoholovou dezinfekcí. Jelikož mám na prstech pár čerstvých záděrek, mám strach a zvažuji, zda-li jít na pracovní lékařství kvůli postexpozičné profylaxi. Četla jsem, že neporušenou kůží je riziko infekce minimální, ale teoreticky u zdravotníků stanoveno na 1/1000 (uptodate), případy přenosu tímto způsobem zatím zaznamenány nebyli. Porušenou kůží (záděrky) je riziko i dle Vašich materiálů nízké, co mě, možná paradoxně, znepokojuje, protože to značí, že tam riziko je.
Obávám se, že "propásnu" okno pro postexpoziiční léčbu, která by byla na místě. Ráda bych proto znala Váš názor na věc. Moc děkuji.
Odpověděl(a):
MUDr. Milan ZLÁMAL 4. 6. 2018
Dobrý den,
postexpoziční profylaxe se indikuje v závislosti rizikovosti kontaktu-expozice s biologickým materiálem od HIV +. V případě kdyby pacientka měla vysokou virovou nálož v krvi ( to p24 je asi že má pozitivní antigen p24 - ale nevíme nálož...?) a kdyby došlo ke kontaktu její krve s Vaší porušenou pokožkou - škrábance a ,,živé rány,,tak by se jistě zvážit měla. Pokud by se podávala - má se dát čím dříve tím lépe 48 -72 hodin po expozici....
Kontaktujte tedy oš.lékaře stran hodnot virové nálože. Ale pokud nebyla její krev přímo na Vaší kůži s čerstvou ránou tak bych se přenosu a nákazy nebál.
s pozdravem MZ