On-line poradna
testy za 3 měsíce, neurologické komplikace při HIV 15. 6. 2016
Uživatel: Josef, Téma: Testování na HIV, spolehlivost testů a místa kde se testovat
Vážení odpovídající, opakovaně zde padají dotazy na spolehlivost testu na protilátky HIV po 3 měsících. Opakovaně zde odpovídáte, že po 3 měsících je test spolehlivý vždy. Další testování není nutné, atd. Na několika místech jsem však nalezl informaci, že část osob infikovaných HIV bývá současně infikována CMV (cytomegalovirem). Podle některých vyjádření (např. odpověď Dr. Holodnyi ze Stanford University) právě infekce CMV může oddálit vytvoření protilátek proti HIV (http://www.thebody.com/Forums/AIDS/Labs/Q6513.html). Konečně i na stránkách Národního programu boje proti AIDS je uvedeno, že 3 měsíce jsou stanoveny pouze jako průměrná doba, kdy by měly být detekovatelné protilátky!!! Tedy nikoli jako doba definitivní...A že v případě negativních osob s rizikem HIV je třeba test i poté opakovat. Prosím Vás proto o zodpovězení otázky, zda byste se mohli k uvedenému prodloužení doby v případě CMV jednoznačně vyjádřit, neboť jde o velmi zásadní informaci. Lidé zde nabudou 100% dojmu, že když jsou po třech měsících testy negativní, můžou dál navazovat vztahy bez případné ochrany. Dále několik tazatelů uvádí různé problémy neurologického charakteru (brnění, mravenčení, pálení končetin, slabost končetin, porucha rovnováhy atd.). Někteří již přímo hovoří o neuropatii. Vaše odpovědi na tyto příznaky jsou k mému překvapení takové, že nesouvisí s HIV. Jasné, stručné... A potom se člověk dočte na stránkách Národního programu boje proti AIDS, že mezi příznaky primoinfekce HIV může patřit např. polyradikuloneuritida, jejímiž pojevy je právě svalová slabost, parestézie (tedy brnění, mravenčení končetin) a poruchy rovnováhy. Tedy příznaky, které zde některé osoby uvádějí a Vy jim směle tvrdíte, že nesouvisí s primoinfekcí HIV !!! Obdobně je tomu u zmiňované polyneuropatie (byť se vyskytuje opět výjimečně), která se rozvíjí s prohlubujícím se imunodeficitem. O narůstajícím počtu neuropatií v souvislosti s HIV se nicméně zmiňuje článek: http://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/polyneuropatie-285064. Tato nemoc se vyskytuje již v asymptomatickém stadiu a může se projevit již v rámci PRIMOINFEKCE. Neuropatie je přitom jedním z nejvýraznějších neurologických problémů při HIV vůbec již v tzv. asymptomatickém stadiu (http://zdravi.euro.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/hiv-distalni-senzitivni-polyneuropatie-156101). Nechápu tedy, jak můžete lidem, kteří Vám zde popisují výše uvedené příznaky, s jistotou tvrdit, že nesouvisí s HIV a ať se obrátí na svého lékaře. Budí to ve mě dojem, že pro Vás je primoinfekce prostě horečka a zvětšené uzliny a tím to hasne. Vůbec nerespektujete to, že příznaky primoinfekce mohou být velmi pestré. Neurologické problémy při primoinfekci popisují i různé další zdroje (např. http://www.paveldanko.com/hiv-aids/akutni_infekce.htm). Není mým cílem Vás ani nikoho jiného poučovat. Budu jedině rád, když mi svými argumenty mé poznatky vyvrátíte. Mým záměrem je, aby zde zaznívaly přesné a úplné informace, kterými se bude předcházet tomu, že osoby případně infikované virem HIV nebudou šířit nevědomky virus dál jen proto, že budou žít v domnění, že nejsou HIV pozitivní, neboť jim někdo na těchto stránkách odpověděl, že pokud po 2 měsících byl test negativní a nebrali antibiotika, tak jsou prostě negativní. Rovněž vzhledem k častějším dotazům ohledně neurologických potíží považuji za férové, aby nebylo tvrzeno, že nemohou souviset s primoinfekcí, popř. s HIV vůbec, když to zjevně neodpovídá skutečnosti.
Odpověděl: MUDr. Ivo Procházka CSc., 15. 6. 2016
Průměrná doba vzniku protilátek je mezi 3-4 týdny od nákazy. Je tedy jen otázkou, jak velkou rezervu necháme na možnost opožděné imunitní reakce. Je pravda, že řada infekcí (nejen CMV, asi nejvýrazněji se to týká HCV a syfilidy, jejichž průběh je dlouhodobější) imunitní systém zatíží a může omezit tvorbu protilátek. Ale toto zpoždění si lze představit nejvýše v řádu několika málo týdnů. Takže i tak by se měly HIV protilátky projevit do tří měsíců. Ale jak jsem již opakovaně psal, nic v medicíně není stoprocentní, vždy se tomu maximu jen blížíme. V jiných lékařských vyšetřeních pracujeme s mnohem větší nespolehlivostí než u HIV testu.
Akutní HIV infekce je vlastně chřipkové onemocnění, tak nazýváme reakci na proniknutí virů do organismu. Obdobně vypadá iniciální fáze onemocnění nejen u HIV, ale třeba i u jich virových chorob, infekčních žloutenek, u klíšťové encefalitidy, infekční mononukleózy. V rámci těchto příznaků jsou příznaky typické (horečka, schvácenost, kašel), příznaky častější (kožní potíže, generalizované zvětšení uzlin, které je častější u HIV a infekční monukleózy, ale méně časté u jiných chorob) a příznaky méně časté (poškození jater (u žloutenek nastupuje obvykle toto postižení až po několika dnech), ledvin, neurologické postižení - nejen neuropatie, ale i encefalitida).
Neuropatie je samozřejmě relativně časté onemocnění u chronické HIV infekce, zejména s porušenou imunitou a souvisí obvykle s již delším působením viru HIV na nervový systém. Může být docela užitečným vodítkem pro provedení testu u člověka s pokročilou HIV infekcí (tzv. odhalení infekce za pět minut dvanáct). V minulosti neuropatie často souvisela i s protivirovou léčbou, která se dnes již nepoužívá. O tom byl i ten Vámi citovaný článek.
Myslím, že by se na Vás každý lékař divně díval, kdybyste za ním přišel s tím, že Vás několik dní bolí dolní končetina (typický průběh bolestí po dráze periferního nervu), jiné potíže nemáte, a že se tedy domníváte, že jste onemocněl žloutenkou. Zejména pokud byste řekl, že už jste se na ni nechal vyšetřit a výsledek byl negativní, ale přesto se domníváte, že žloutenku máte. Určitě by spíše myslel na cukrovku, zánět žil atd. a vzhledem k Vaší úvaze by asi zvažoval i psychiatrické konzilium.
Existuje jedno medicínské úsloví (i když samozřejmě z něj jsou výjimky, ale ty musí člověk řešit se svým lékařem a ne po internetu). Příznaky časté se objevují často a ty jsou pro diagnózu velmi důležité a příznaky vzácné, které se objevují výjimečně. To znamená, že skoro u každé nemoci najdete vzácné projevy a u každého léku se mohou objevit dosud nepopsané vedlejší účinky, ale to nelze generalizovat.
